高血压是我国最常见的慢性病之一， 一旦控制不好，可引发中风、心梗甚至死亡。近年来，湖南省长沙县以智慧医疗为抓手，建立四级高血压防治体系，开启高血压病的医防融合新模式，让慢病管理驶入“快车道”。

长沙县妇幼保健院高血压专病门诊医生给患者测量血压

高血压防治网覆盖到村

在长沙县黄龙新村卫生室的高血压监测点，全科医生邹泽正在为高血压患者测量血压。他负责村里485名高血压患者的健康管理、用药指导和高危患者的转诊工作。患者的诊疗信息、用药情况被录入到长沙县医疗信息系统，卫生主管部门、上级指导医院可随时调阅信息，并进行指导和管理。

这是群众的第一层高血压防护网。长沙县卫健局公卫科科长宋利说，病情复杂的患者，还可通过绿色通道转到社区卫生服务中心诊疗，疑难杂症患者会被转诊到县级医院高血压专病门诊。

2018年6月，长沙县成为湖南省基层高血压防治管理试点工作县，建立高血压“医防融合”管理模式。长沙县为86万多名群众建立了电子监控档案，开发了高血压大数据分析平台，建立了高血压患者的诊疗信息、用药指南和血压监测系统。

湖南省卫健委副主任、医改办常务副主任龙开超介绍，这一管理模式包括10个高血压示范门诊、15个专病门诊和213个血压监测点在内的市、县、镇(街道)、村四级分级诊疗与管理机制，并畅通绿色转诊通道，打造生命急救圈，确保高危患者在最短时间内得到救治。

智慧医疗确保分级诊疗

长沙县卫健局局长唐锋说，长沙县推行“1+X”家庭医生签约模式，“1”指的是一个全科医生，“X”的内涵丰富，包括一个公卫医生、一个护士、一个团队长，还有一个外援是上级医院的专病医生。居民只要每个人每年交8元钱，就可以享受家庭医生签约服务。

“病情稳定的高血压患者在社区医院就能得到诊疗和健康指导，对于一些血压控制不理想或疑难杂症的患者，我们可通过医疗信息系统发起远程会诊请求，让上级医院专病医生和患者视频，进行一对一的远程诊疗服务。”泉塘社区卫生服务中心全科医生汪婷说。

79岁的高血压患者陈炎林因下肢水肿向家庭签约医生汪婷求助，在其帮助下，长沙县妇幼保健院高血压专病门诊医生魏开春对病人视频问诊。魏医生调阅了陈大爷的诊疗信息，详细询问了陈大爷的病情，他判断陈大爷是服用降压药发生了不良反应，随即调整了陈大爷的降压药物。

“所有的远程会诊对于患者来说都是免费的。”有了上级医生的指导，汪婷觉得为基层群众提供医疗服务更有底气，“签约患者可通过家庭医生预约上级医院专家，根据预约时间可不必挂号”。

“技术跑，信息跑，患者不用跑了。”长沙县妇幼保健院院长夏宇介绍，医院开设了高血压专病门诊，由专病医生轮流坐诊，对上和湖南省人民医院建立医联体，通过医疗信息系统帮助患者远程诊疗，对下为社区患者就医指导。

消除基层“药荒”，提升基层诊疗能力

在长沙县榔梨街道卫生服务中心的药房，高血压患者需要的常用药整齐摆放着。“以前高血压病人的常用药拜新同、替米沙坦片等是没有的，患者要跑到大医院去开，现在这些药都有了。”

“群众在家门口就能开药了。”湖南省卫健委基层卫生处副处长章小林说，2018年以来，湖南进一步完善基本药物配备使用政策，保障基层高血压防治所需基本药品和基本设备，确定了长沙县各级医疗机构同质同价的高血压治疗药品目录，共计43个品种，解决了基层高血压药物短缺的问题。

同时，长沙县对基层医务人员开展培训，提升他们诊疗能力。湖南省卫健委基层卫生处处长陈鸿君介绍，2018年以来，湖南省卫健委组织研讨制定各类文件、规范、标准、培训课件近16种。

龙开超表示，未来，湖南省还将实施糖尿病等慢病的“医防融合”，降低心血管疾病的致残率、致死率，增强基层卫生服务能力，让群众拥有更多获得感。

来源：半月谈网

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